​Одномоментна імплантація Osstem TS SOI з кістковою аугментацією та відстроченим цифровим протезуванням ua:13635

Двоетапна імплантація, кількісна оцінка стабільності та гвинтова фіксація сплінтованої конструкції

Терехов Сергій Сергійович

кандидат медичних наук, PhD; лікар-стоматолог-хірург, імплантолог, ортопед; головний лікар і засновник авторської стоматології Carranta • Київ

Резюме

У клінічному випадку представлено одномоментне встановлення трьох імплантатів Osstem TS SOI після видалення зубів і ретельного очищення лунок від грануляційної тканини за наявності значних кісткових дефектів. Для аугментації використано кістковий матеріал S1 у формі порошку та мʼяку колагенову мембрану Colla (MedPark, Південна Корея). Обрано двоетапну імплантацію з метою захисту регенеративної ділянки та збереження умов для формування кератинізованих тканин і профілю прорізування. Через два місяці під час другого хірургічного етапу після відкидання клаптя виявлено гарно структуровану кістку; заглушки імплантатів були повністю закриті кістковою тканиною. Після встановлення формувачів показники IST, отримані приладом AnyCheck, становили 83, 85 і 80. Далі виконано цифрове сканування 3Shape TRIOS 5 та виготовлено сплінтовану гвинтову цирконієву конструкцію. Фіксацію проведено без цементу; шахти гвинтів ізольовано PTFE-стрічкою та закрито композтом, оклюзійні контакти перевірено системою T-Scan. Клінічне спостереження демонструє послідовний міждисциплінарний протокол, у якому хірургічні, регенеративні та цифрові ортопедичні етапи доповнюють один одного.

Ключові слова: одномоментна імплантація; Osstem TS SOI; кісткова аугментація; двоетапна імплантація; AnyCheck; IST; цифрове сканування; гвинтова фіксація; сплінтована конструкція.

Клінічна задача

Пацієнт — чоловік, 40 років. Клінічна ситуація: відсутність 36 зуба; фрактура 35 і 37 зубів; хронічний гранулюючий періодонтит у ділянці клінічно ураженого зуба. Після видалення зруйнованих зубів і ретельного очищення лунок від грануляційної тканини сформувалися значні дефекти кісткових стінок.

Ключове рішення: Одномоментне встановлення імплантатів не означало негайного навантаження. Через обсяг дефектів та необхідність аугментації було обрано двоетапну імплантацію.

Хірургічний етап

Після атравматичного видалення виконано ретельний дебридмент лунок із видаленням грануляційної тканини. Незважаючи на виражені дефекти, збережений кістковий контур давав змогу сформувати ложа та досягти клінічно прийнятної первинної фіксації трьох імплантатів Osstem TS SOI. Позиціювання проводили з урахуванням майбутньої сплінтованої ортопедичної конструкції.

Аугментація і закриття рани

Залишкові дефекти заповнено кістковим матеріалом S1 у формі порошку (MedPark, Південна Корея). Аугментат укрито мʼякою колагеновою мембраною Colla (MedPark, Південна Корея), після чого клапоть мобілізовано та ушито з прагненням до стабільного закриття без надмірного натягу.

Чому обрано двоетапну імплантацію

Двоетапна імплантація дозволила механічно захистити зону аугментації та не навантажувати імплантати в ранній період. Окремою метою було зберегти й надалі керовано сформувати обʼєм мʼяких тканин, зокрема кератинізованої слизової та профілів прорізування. У цьому випадку двоетапність була не ознакою відмови від одномоментної імплантації, а способом розвести в часі хірургічну регенерацію та ортопедичне навантаження.

Відкриття імплантатів через два місяці

Через два місяці слизова оболонка клінічно виглядала загоєною. Після відкидання клаптя ми побачили гарно структуровану кістку, а заглушки імплантатів були повністю закриті кістковою тканиною. Для доступу до заглушок кісткову тканину над ними обережно редуковано фрезою з охолодженням. Спостереження відповідало сприятливому перебігу регенерації, однак саме по собі не є гістологічним доказом повної перебудови кісткового замінника або порівняльної ефективності матеріалу.

Кількісна оцінка стабільності

Після встановлення формувачів стабільність оцінено приладом AnyCheck (NeoBiotech). Пристрій використовує контрольоване перкусійне навантаження й подає результат як IST — implant stability test value. Отримано значення 83, 85 і 80. Можливість вимірювання без зняття формувача спрощує клінічний протокол і зменшує кількість маніпуляцій із трансмукозним компонентом [3].

Інтерпретація Високі IST-показники стали одним із аргументів для переходу до ортопедичного етапу. Рішення про навантаження має спиратися не на одне число, а на сукупність клінічних, хірургічних і рентгенологічних критеріїв.

Цифровий ортопедичний протокол

Після формування мʼяких тканин скан-маркери оцифровано інтраоральним сканером 3Shape TRIOS 5; цифрові дані передано до зуботехнічної лабораторії у STL-сумісному робочому процесі [4]. Виготовлено сплінтовану гвинтову цирконієву конструкцію на трьох імплантатах. Сплінтування в бічній ділянці використовувалося як клінічна стратегія розподілу навантаження; це рішення не слід трактувати як універсальну перевагу для кожної ситуації.

Зʼєднання імплантат—абатмент

Система Osstem TS має внутрішній шестигранник і конічне зʼєднання 11° [1]. За коректного тривимірного позиціювання імплантатів така геометрія може дозволити виготовлення сплінтованої конструкції без проміжних мультиюніт-абатментів. Водночас вибір компонентів визначається розбіжністю осей, глибиною платформи, простором для реставрації, доступністю гвинтових каналів та вимогами конкретної клінічної ситуації.

Трансмукозний контур і край конструкції

Перед фіксацією необхідно проконтролювати точність посадки на титанових основах, доступність для гігієни та якість полірування ділянок цирконію, що контактують із мʼякими тканинами. Висоту трансмукозної частини потрібно добирати так, щоб підтримати профіль прорізування без надмірного тиску. Дослідження Linkevičius та співавторів показують, що вихідна вертикальна товщина мʼяких тканин і висота трансмукозного компонента можуть впливати на ремоделювання маргінальної кістки [5, 6]. Ці дані підтримують увагу до біологічної ширини, але не є доказом «приклеювання» ясен до конкретного матеріалу.

Фіксація та оклюзійний контроль

Конструкцію встановлено пасивно та зафіксовано гвинтами без використання цементу. Після контрольованого затягування шахти ізольовано PTFE-стрічкою й герметизовано композитним матеріалом. Оклюзійні контакти перевірено системою T-Scan і за потреби скориговано, приділяючи увагу розподілу навантаження в бічній ділянці.

Обговорення

Клінічна складність випадку полягала у поєднанні одномоментної імплантації з дефектами після видалення та потребою зберегти прогнозований мʼякотканинний контур. Поверхня SOI є хімічно модифікованою версією SA; за даними виробника, SA-поверхня проходить UV-обробку з подальшою обробкою сполукою HEPES, що забезпечує її ультрагідрофільні властивості. Такі характеристики створюють біологічно правдоподібні передумови для ранніх процесів остеоінтеграції, але один клінічний випадок не може підтвердити клінічну перевагу SOI над іншими поверхнями.

Поєднання двоетапного загоєння, кількісної оцінки стабільності та цифрового протезування дозволило приймати рішення послідовно. Водночас показники IST не замінюють оцінку кісткового контакту, стану мʼяких тканин, оклюзійних ризиків та дотримання пацієнтом гігієни. Аналогічно, наявність кортикалоподібного шару під час повторного доступу є важливим клінічним спостереженням, але без гістології не дозволяє визначити склад і зрілість новоутвореної тканини.

Обмеження

• Опис представлено як один клінічний випадок без контрольної групи.

• Не наведено стандартизованих кількісних вимірювань обʼєму кістки до і після аугментації.

• Не проводилося гістологічне дослідження регенерованої ділянки.

• Для оцінки стабільності маргінальної кістки та мʼяких тканин потрібне довше стандартизоване спостереження.

Висновки

У цьому випадку одномоментне встановлення трьох Osstem TS SOI після видалення зубів було поєднане з кістковою аугментацією та двоетапною імплантацією. Через два місяці клінічно відзначено сприятливий стан регенерованої ділянки; IST 83, 85 і 80 підтримали рішення перейти до цифрового ортопедичного етапу. Сплінтована гвинтова конструкція дала змогу уникнути цементної фіксації, а цифрове сканування та T-Scan зробили робочий процес контрольованішим. Отриманий клінічний результат підтверджує доцільність послідовного поєднання одномоментної імплантації, кісткової аугментації, двоетапної імплантації, обʼєктивної оцінки стабільності та цифрового гвинтового протезування в межах описаного клінічного протоколу.

Література та джерела

1. Osstem Implant. TS Implant System: submerged internal hex, 11° taper / Morse connection. https://nz.osstem.com/dental/product/dental-produc...

2. Osstem Ukraine. TS SOI: опис хімічно модифікованої SA-поверхні, UV-обробки. https://www.osstem.ua/ua/produktsiia-osstem/system...

3. NeoBiotech. AnyCheck: метод контрольованої перкусії, вимірювання IST через формувач ясен. https://neobiotech.com/cmi/neobiotech/anycheck

4. 3Shape. TRIOS 5: цифровий відбиток та експорт PLY/DCM/STL. https://www.3shape.com/en/scanners/trios-5

5. Linkevicius T, Apse P, Grybauskas S, Puisys A. The influence of soft tissue thickness on crestal bone changes around implants: a 1-year prospective controlled clinical trial. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24(4):712–719. PMID: 19885413.

6. Linkevicius T, Puisys A, Steigmann M, Vindasiute E, Linkeviciene L. Influence of vertical soft tissue thickness on crestal bone changes around implants with platform switching: a comparative clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2015;17(6):1228–1236. doi:10.1111/cid.12222. https://doi.org/10.1111/cid.12222

Авторський статус

Терехов Сергій Сергійович — кандидат медичних наук; лікар-стоматолог-хірург, імплантолог, ортопед. Клінічні фотографії та опис випадку надані автором

Профілі автора

Офіційна сторінка автора: https://researchid.co/drterehov

Google Scholar: https://scholar.google.com/citations?user=izMMa0EA...

Головне посилання: Авторська стоматологія Carranta — https://carranta.ua/

Терехов Сергій Сергійович
125 • 07.09.2026

• 

  Оренда стоматологічного кабінету Київ метро Контрактова площа. Нове обладнання!

  1 500 грн

  $ 33.33 • € 29.59

  Наталія Миколаївна • Київ

  Докладніше