NaviStom
НАВИГАТОР СТОМАТОЛОГИИ

Проблемы в работе с непрямой реставрацией зубов

Эрметов Игорь Олегович

- Закончил в 1996 году стоматологический факультет Львовского государственного медицинского института.
- На данный момент работает стоматологом-ортопедом в стоматологических клиниках «Excelline» и «Q-clinic».
- Д-р Эрметов занимается проблемами междисциплинарной стоматологической реабилитации пациентов, специализируется в области комплексного восстановления окклюзии, эстетического протезирования на зубах и имплантатах.
- Лектор и тренер Студий здравоохранения, где ведет авторский курс «Современный взгляд на успешную непрямую реставрацию зубов», включающий следующие семинары: «Фундаментальные принципы успешной непрямой реставрации зубов», «Прогнозируемая точность на всех этапах непрямой реставрации зубов», «Гнатологические аспекты успешной непрямой реставрации зубов», «Непрямая реставрация зубов с опорой на имплантаты», «Эстетическая непрямая реставрация фронтальных зубов», «Все о тотальной непрямой реставрации зубов».


- Игорь Олегович, опишите коротко понятие непрямой реставрации зубов. Имеет ли оно аналоги в современной стоматологии?

- Непрямая реставрация зубов – это эстетически-функциональное восстановление зубов искусственными конструкциями, изготовленными на моделях, идентичных (максимально приближенных) естественным зубам. Да, аналоги есть: протезирование, ортопедическое лечение.

- По Вашему мнению, какие проблемы наиболее распространены в непрямой реставрации зубов?

- На мой взгляд, первая и основная проблема – это отсутствие согласия между двумя звеньями, которые обеспечивают пациентам конечный результат. Ими являются врач и зубной техник.

Собственно, именно поэтому многие врачи вообще отказались от такого метода восстановления зубов как непрямая реставрация. А мой опыт говорит, что метод прямой реставрации зубов фотополимерными композитами имеет ряд принципиальных недостатков. Эти недостатки становятся решающими в сложных клинических ситуациях.

Вторая проблема – очень низкий уровень знаний современных врачей-ортопедов, которые занимаются восстановлением зубов. Большинство врачей понимают протезирование таким образом: увидели зуб, на который надо надеть коронку, отпрепарировали его, получили оттиски, отдали их в лабораторию, в лаборатории техник что-то сделал и это «что-то» врач зафиксировал в полости рта. Необходимо следующее понимание со стороны ортопеда: какой должна быть коронка, как она будет функционировать в контексте всей зубочелюстной системы, какие цвет и прозрачность должна она иметь. Все эти задачи должен ставить врач перед техником. На практике выходит наоборот: техник делает все на собственное усмотрение, а потом врач, ставя коронки, убеждает пациента в том, что это именно то, что ему нужно.

Третья проблема – это отсутствие культуры работы. Работа врача-стоматолога – это объединение работы врача и ювелира. Имеется в виду чрезвычайно высокая точность и технологичность каждого этапа восстановления зубов. А если хотя бы один из этапов выполнен некомпетентно и некачественно, то практически вся работа может сойти на нет.

- Что говорит Ваш опыт: как же все-таки преодолеть недоразумения между врачом и техником наиболее оптимально?

- Основная задача – это формирование мотивации самого врача. Врач должен захотеть стать высококомпетентным, настоящим профессионалом своего дела. Если желание и мотивация отсутствуют, то любое обучение и курсы не дадут результата. А дальше – обучение и практика, практика и обучение. Уже на следующий день после завершения определенного курса обучения врач должен внедрять свои знания на практике.

Относительно сотрудничества «врач-техник», они должны делать все согласно так называемому протоколу. Перед тем, как врач сделает любой шаг, даже если это касается одного зуба, он должен провести полную диагностику всей зубочелюстной системы пациента. Следующий шаг – моделирование, проектирование зубов в артикуляторе. Моделирование, по протоколу, делает техник, тем не менее врач должен очень четко расписать те задачи, которые следует выполнить технику на моделях в артикуляторе – этот перечень задач может занять до 2 страниц текста. Потом пациенту в полости рта изготавливают временные конструкции. Эта работа должна выполняться врачом совместно с техником. Дальнейшие коррекции временных конструкций с учетом пожеланий пациента и клинической ситуации делает врач. И лишь тогда, когда временные конструкции по своей форме и характеристикам удовлетворяют и врача, и пациента, врач может снимать оттиски для изготовления конечного продукта – постоянной непрямой реставрации. Этот «протокол» является общепринятым в Европе. Если согласно ему будут следовать и врач, и техник, спорные вопросы практически не будут возникать.

- Подведите, пожалуйста, итог всего алгоритма непрямой реставрации зубов?

- Я делю весь процесс протезирования на такие этапы:

1. Общение с пациентом.
2. Клиническая диагностика, дополнительная рентгенологическая диагностика (преимущественно – компьютерная томография).
3. Диагностика окклюзии в артикуляторе.
4. Моделирование зубов (окклюзии) в артикуляторе.
5. Моделирование зубов (окклюзии) в полости рта – до необратимых изменений формы зубов.
6. Подготовка опорных элементов (зубов, имплантатов), изготовление оттисков, регистрация окклюзии, параметров зубочелюстной системы.
7. Изготовление временной реставрационной конструкции, ее примерка, коррекция, фиксация в полости рта.
8. Изготовление оттисков, регистратов с временных конструкций и опорных элементов для перекрестного загипсования в артикуляторе.
9. Изготовление постоянной реставрационной конструкции.
10. Примерка, коррекция, фиксация постоянной реставрационной конструкции в полости рта. Изготовление ночной защитной каппы.

- Что Вы понимаете под культурой работы, культурой точности выполнения всех этапов работы?

- Например, врач перед тем как делать коронку на зуб, должен его отпрепарировать, подготовить надлежащим образом. Если процесс препарирования выполнен некачественно, то потом технику очень тяжело изготовить коронку на модели. Предположим, в конце концов, на модели он это сделает. Но после, когда коронка будет фиксироваться на зуб в полости рта, она не «сядет» на то место, которое предполагалось врачом. Врач должен понимать важность точной передачи зубному технику качественной работы. Техник, в свою очередь, имеет полное право возвратить врачу некачественные оттиски зубов, требуя их правильного изготовления. Итак, на своих семинарах я каждый раз обучаю обе стороны – и врачей, и техников – выполнять свою работу добросовестно.

- Игорь Олегович, а как пациент может оценить действительно качественную работу своего врача?

- Результат некачественно выполненной работы пациент может увидеть только через несколько лет, бывает через 8-10 лет. Получается, что оценка ортопедических услуг пациентом нуждается в продолжительном времени. Предположим, с «произведением искусства» врача пациент ходит 10 лет. Спросите, что за этим следует? Наконец, когда другой врач берется переделывать работу предыдущего, может оказаться, что половина зубов пациента под коронками уже утрачена. Веду я к тому, что процесс естественного рыночного регулирования качества работы занимает довольно много времени. Но бесповоротно утраченное здоровье пациента, а также приобретенную врачом отрицательную репутацию уже никак не изменишь. Мой совет молодым врачам – думайте о качестве своей работы уже сегодня, чтобы даже через 10-15 лет пациент был вам искренне признателен.

- Вы неоднократно на протяжении нашего разговора упоминали о специализированных учебных семинарах. Как Вы пришли к преподавательскому делу и какова цель курсов, которые Вы проводите?

- Я никогда не думал о преподавании, но в последние годы коллеги обращались ко мне все чаще и чаще за советами и обучением. С того момента я понял, что имею знания и опыт, которыми должен поделиться с другими практикующими стоматологами.

Периодически провожу обучение за границей. Как практикующий врач, я делюсь в обучении мыслями, знаниями и навыками, которые в свое время помогли мне решить проблемы во время собственной ортопедической практики. Именно поэтому мои учебные курсы построены на реальных практических решениях для повседневной практики врачей-стоматологов.

Студии здравоохранения Просмотры: 16 Добавлено: 06.02.2012

Объявления

CASTELLINI SKEMA 5 - NaviStom
Андрій Богданович DentalLux • Львов
BLEACH INFINITER ULTRA - NaviStom
infiniter • Киев
8 600 грн
DENTSPLY/SIRONA X SMART PLUS - NaviStom
Коронида • Харьков
25 500 грн
DENTSPLY DENTSPLY X-SMART - NaviStom
Коронида • Харьков
22 900 грн
GAMBERINI SQ1/EV/2V - NaviStom
Волынский Артур Олегович • Киев
10 000 грн
KaVo DENTAL SYSTEMATICA 1060 - NaviStom
MDental • Львов
94 800 грн
GENDEX ORTHORALIX 9200 - NaviStom
Евгений • Киев
267 200 грн
VATECH EZ SENSOR CLASSIC + DIOX 602 - NaviStom
DENTALTECHNOLOGY • Киев
148 296 грн
MORITA TRI AUTO ZX - NaviStom
ИПСТ • Киев
62 884 грн
MORITA VERAVIEW X800 - NaviStom
ИПСТ • Киев
3 792 000 грн
DURR DENTAL VECTOR PARO TIPS - NaviStom
Волынский Артур Олегович • Киев
3 160 грн
VITA VM7 - NaviStom
Волынский Артур Олегович • Киев
1 422 грн
SCHUTZ DENTAL GROUP BOX - NaviStom
Волынский Артур Олегович • Киев
1 580 грн


Смотреть все объявления
×

Войдите или Зарегистрируйтесь

Премиум аккаунт Мои объявления Сообщения Избранные Мои платежи Настройки Выход