Проблемы при реставрации зубов и их решение

112

VIP

@{ a.name } Удалить

# @{ a.name }

Производители

@{ a.name }

@{ a.name }

N
...
Статьи
Проблемы при реставрации зубов и их решение ru:11916

Проблемы при реставрации зубов и их решение

С каждым годом эстетичные требования играют все большую роль в стоматологии. СМИ и реклама пропагандируют стиль жизни, интересы мировоззрение и то, какую улыбку должны видеть наши собеседники.

Сегодня улыбка является визитной карточкой успешного человека. стоматологи предлагают своим пациентам множество вариантов для улучшения их улыбки от отбеливания зубов, композитных реставраций, керамических виниров до сложных междисциплинарных решений. Далеко не в каждом случае для улучшения эстетики оптимальным лечением является изготовление керамических виниров на фронтальную группу зубов, ведь вместе с эстетикой на первый план сегодня выходит и здоровье, а с ним соответственно и безинвазивные методы улучшения дентальной эстетики.

Основная проблема с которой мы сталкиваемся при частичных реставрациях это цвет реставрации и ее видимая граница. Для изготовления реставрации, которая не будет отличаться от тканей зуба необходимы знания дентальной оптики и композитный материал который может воспроизвести оптические свойства тканей зуба, ведь цвет это не только оттенок и степень его насыщенности но и разнообразные включения, эффекты полупрозрачности и конечно же яркость.

Понимание дентальной оптики является залогом получения предсказуемого результата.

Давайте рассмотрим типичные проблемы, связанные с цветом:

Почему с увеличением толщины слоя композитной эмали яркость реставрации уменьшается и становится серой, но в естественных зубах наоборот, чем более толстая эмаль, например у детей, тем большая яркость?

Почему видно границу между реставрацией и зубом, для скрытия которой делают широкие скосы или даже перекрывают всю вестибулярную эмаль?

Причиной этих явлений является различный индекс рефракции композитов и тканей зуба. Рефракция – изменение направления света при прохождении из одной среды в другую, что имеют разную оптическую плотность (разную скорость прохождения света сквозь них), измеряется индексом рефракции (преломления).

Известно, что ничто не движется быстрее света, но при этом имеется одна маленькая хитрость, о которой часто забывают. Говоря «скорость света», мы имеем в виду скорость света в вакууме, и это настолько самоочевидно, что дополнение «в вакууме» они обычно не озвучивают. А ведь при распространении света даже в прозрачной среде, например, воде или стекле, он движется значительно медленнее из-за непрерывного взаимодействия с атомами.

NaviStom

С явлением рефракции мы встречаемся в повседневной жизни: карандаш в стакане с водой кажется выгнутым - световые лучи искривляются при прохождении из воздуха в воду, рефракция света в атмосфере влечет то, что на горизонте солнце имеет сплющенные вертикальные края, глубина бассейна кажется меньше, чем в действительности, с рефракцией тесно связаны такие оптические явления как радуга, мираж и фата-моргана.

Отношение скорости света в вакууме к скорости света в среде называется коэффициентом преломления среды, n (индекс рефракции) = с (скорость света в вакууме) / v (скорость света в данной среде) В таблице 1 показан индекс рефракции разных сред. Так, коэффициент преломления стекла равен примерно 1,5 (зависит от сорта стекла), то есть, свет в стекле замедляется примерно на треть по сравнению со скоростью его распространения в вакууме. У каждого материала — собственный коэффициент преломления (совпадения, конечно же, возможны, но они ни о чем не говорят).

Среда

Показатель

Вакуум

Воздух

1,0002926

Лед

1,31

Вода

1,33

Спирт этиловый

1,36

Дентин

1,45

Масло оливковое

1,46

Керамика

1,50

Органическое стекло

1,51

Композит

1,52

Сахар

1,56

Эмаль

1,62

Алмаз

2,42

Кремний

4,01

Для лучшего понимания рефракции можно привести следующий пример: . Накройте половину стола скатертью и, слегка наклонив стол, заставьте скатываться по нему пару колесиков, наглухо посаженных на ось (например, от детской игрушки). Если направление движения колес и край скатерти составляют прямой угол, преломления пути не происходит. Мы имеем в этом случае иллюстрацию оптического правила: луч, перпендикулярный к плоскости раздела сред, не преломляется. Если направление колес наклонно к краю скатерти т. е. скатывается под углом к скатерти, путь колес изламывается на этом краю, т. е. на границе между средами с различной скоростью движения в них. Легко заметить, что при переходе из части стола, где скорость движения больше (непокрытая часть), в ту часть, где скорость меньше (скатерть), направление пути (“луч”) отклоняется в сторону линии, перпендикулярной границе. Если же во второй среде скорость выше, луч, напротив, отклонится от нормали на больший угол.

Тоже самое происходит и в зубе: лучи света попадая на поверхность эмали под разными углами преломляются приближаясь к перпендикуляру падения (переход со среды с большей скоростью в среду с меньшей скоростью), при переходе лучей с эмали в дентин происходит обратное, и те лучи, которые падают под углом большим чем 63 градуса, полностью отражаются от дентина, что приводит к повышению яркости эмали а дентин становится менее прозрачным. Поверхности зуба, где под эмалью нет дентина приобретают эффект опалесценции и в зависимости от направления света имеют голубой либо янтарный оттенок. Большинство композитных материалов представленных на рынке имеют коэффициент рефракции от 1.48 до 1.54, показатель близкий к стеклу, что и является причиной серого оттенка и видимой границы.

Для устранения серой границы между реставрационным материалом и тканями зуба создаются широкие скосы эмали, а кое-где и перекрывается вся коронковая часть для получения сомнительной эстетики жертвуя здоровыми тканями. Увеличивая, таким образом, объем дефекта мы можем сделать больше вреда, чем пользы пациенту, запуская механизм порочного круга «реставрация > винир > коронка», ведь максимальное сохранение здоровых тканей зуба должно быть не менее приоритетным заданием для врача-стоматолога чем эстетика.

Правильное решение этой проблемы – замещение отсутствующих тканей материалом с индексом рефракции идентичным к естественным зубам, таким как Enamel HRi ( аббревиатура - High Refractive index – Высокий Индекс Рефракции), который является результатом многолетних исследований возглавляемых доктором Лоренцо Ванини которые вошли в список приоритетных научных исследований Европейского Союза.

Индекс рефракции эмалевых масс составляет 1,62, дентиновых 1,45 аналогично естественным тканям зубов. Этот эффект был достигнут с помощью специально разработанного наполнителя. Композит состоит из 12 % нанооксида циркония – 12% и 68 % модифицированного стекла, которые в сочетании с новой органической матрицей создают эффект натуральной опалесценции.

Преимущества очевидны, мы создаем так же как и это делает природа замещая дентин – дентином, а эмаль – эмалью, ведь композит оптически взаимодействует с тканями зуба. Отпадает необходимость делать широкие скосы, яркость композитной эмали возрастает с ее толщиной, замещение дефектов в пределах эмали может осуществляться с помощью одного шприца композита, безинвазивным методом и с помощью лишь одного эмалевого оттенка.

NaviStom

Клинический случай

Пациентка 24 года, обратилась для улучшения эстетики фронтальных зубов (рис 6). Было предложено изменить форму режущих краев зубов 11 и 21, модифицировать их контактные поверхности для опущения десневого сосочка (рис 7). Также в процессе обследования был обнаружен кариес зуба 22 на мезиальной поверхности и вторичный кариес зуба 21 на дистальной (рис 8). Трэму между зубами 31 и 32 после промерки размеров нижних центральных резцовбыло принято решение уменьшить трэму до размеров трэмы между зубами 41 и 42. На зубе 41 патологическая стираемость в результате хронической травмы (рис 9). Была проведена некрэктомия полостей на зубах 21 и 22, остальные манипуляции проводились безинвазивным методом. Розширение 32-31 и 11-21 контактов было проведено только эмалевым оттенком (UE 1 Enamel HRi), дефект 41 зуба одним оттенком дентина и одной эмалью (UD 3, UE1), режущий край резцов 21 и 11 послойно востанавливались с применением основной эмали UE1, двух оттенков дентина UD 2, UD 5, двух опалесцирующих эмалей OBN, OA. На рисунках 14-16 результат сразу после реставрации, на рисунках 17-19 результат после окончательной полировки. Характерно, что реставрация режущих краев 21 и11 зубов могла быть проведена также с использованием только базовой эмали и мы бы получили почти такой же эстетический результат из за оптических свойств композита Enamel HRi, обладающим свойствами натуральной опалесценции и таким же индексом рефракции как и ткани естественных зубов.