NaviStom
НАВИГАТОР СТОМАТОЛОГИИ

Неудачное медицинское вмешательство: Кто и за что понесет ответственность

Иногда, в результате неудачного медицинского вмешательства здоровью или даже жизни пациента наносится вред. Причиной таких негативных последствий необязательно являются ошибочные действия или профессиональная халатность медицинских работников. Даже опытные судебно-медицинские эксперты иногда не могут точно определить, что стало причиной серьезного ухудшения здоровья пострадавшего: объективные или субъективные факторы. В соответствии с действующим законодательством Украины пострадавшее лицо (или его родственники) имеет право на компенсацию причиненного вреда и ущерба, а виновное лицо (-ца) может быть привлечено к юридической ответственности. О субъектах и особенностях применения такой ответственности читайте в следующей статье.

Деликтные обязательства, или Что подлежит возмещению в случае причинения вреда здоровью

Согласно действующему законодательству Украины отношения по возмещению вреда, нанесенного увечьем, иного повреждения здоровья или смерти, регулируются главой 82 Гражданского кодекса Украины (далее — ГК). В частности, статьей 1166 ГК определено, что такой вред подлежит возмещению в полном объеме, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.

В гражданском праве обязательства, которые возникают у лица (как физического, так и юридического), противоправно причинившего другому лицу имущественный или неимущественный (моральный) вред, называют деликтными (от лат. delictum — вина, проступок, правонарушение). В последнее время в юридической литературе гражданско-правовые обязательства в случае причинения вреда здоровью в результате медицинских вмешательств часто называют «медицинские» или «ятрогенные деликты» (от греческой jatros — врач).

Причинение вреда жизни или здоровью пациента предоставляет последнему право также требовать компенсации еще и морального вреда, который согласно ГК (ст. 23 и др.) может выражаться в боли, психологических и моральных (нравственных) страданиях, переживаниях и т.д. Порядок и размер возмещения морального вреда определяется судом и устанавливается в зависимости от характера правонарушения, глубины, тяжести физической боли и страданий, которые лицо испытало в связи с повреждением здоровья, ухудшение способностей потерпевшего или возможности их реализации, а также меры вины лица, причинившего ущерб (ст. 23, 280, 1168 ГК).

В порядке гражданского судебного производства по медицинским деликтам истцы в большинстве случаев заявляют требования и о компенсации потраченных денежных средств на лечение (обследование), оказавшееся неудачным. Однако такое требование чаще всего относится к правам потребителя, предусмотренным ГК и Законом Украины «О защите прав потребителя».

По нашему мнению, при рассмотрении обязательств по возмещению вреда в сфере медицинской практики в данном контексте следует рассматривать только случаи причинения реального (подтвержденного) вреда здоровью, а не потери и «потребительские» нарушения, предусмотренные законодательством о защите прав потребителя (право на информацию, право выбора, качество и др.). То есть претензии о защите прав потребителя не должны рассматриваться как деликтные. 

Негативные последствия в результате неудачного медицинского вмешательства могут быть не связанными с состоянием здоровья пациента. К ним правомерно относят имущественные (материальные затраты и убытки) и моральный вред. Например, чувство боли в области шеи, осиплость голоса у пациента, пострадавшего в результате повреждения нерва во время операции по удалению зоба, является моральным вредом, к которому можно отнести и понятие «вред здоровью» (физический вред). Денежные затраты пациента на восстановление здоровья — это имущественный вред. Понятия «физический вред» в законодательстве Украины отсутствует. Оба указанных вида могут рассматриваться в составе понятия «вред здоровью».

Имущественный вред состоит в реальных материальных потерях, прежде всего, затратах на восстановление здоровья и трудоспособности (ст. 1195 ГК). К реальным материальным потерям пострадавшего пациента при неудачном медицинском вмешательстве чаще всего относят его утраченный заработок и все дополнительные затраты, в частности на: приобретение лекарств, протезирование, оплату ухода, дополнительное усиленное питание, специальные транспортные средства, прохождение курса реабилитации (что также требует справедливой компенсации). В данное время нет четких критериев расчета таких затрат и границ возмещения.

В других странах мира при определении размера возмещения имущественного вреда используют различные критерии. Например, в Великобритании при расчете компенсации, прежде всего, учитывают продолжительность жизни и квалификацию пострадавшего. В зависимости от вида увечья, суд может присудить отдельные выплаты на приобретение приспособлений для инвалидов (например, оснащение помещения специальным лифтом или замену лестницы), но только в уместных (по мнению суда) пределах.
В результате смерти пациента возможна также потеря содержания нетрудоспособных лиц, которые находились на содержании умершего или имели право на его получение ко дню смерти, а также в затратах на лечение, предшествовавшее смерти, а также затратах на погребение.

Не следует забывать, что причинение вреда здоровью иногда сопровождается очень широким спектром отрицательных социально-экономических последствий для потерпевшего. Потеря возможности работать вообще или вернуться к тому образу жизни, который вел гражданин до повреждения здоровья, коренным образом изменяет его существование, общественное и материальное состояние.

В медицинской практике (пластическая хирургия, эстетическая стоматология) встречаются случаи, когда пациенты обращаются к медикам для проведения медицинских вмешательств, которые с точки зрения здравого смысла являются неоправданными. Например, операции по увеличению отдельных органов или частей тела (при их средних, нормальных размерах), удалению отдельных органов или частей тела (ребер, пальцев на ногах), вживлению в тело инородных тел, изменению разреза глаз, цвета кожи и тому подобное. В подобных случаях пациент дает согласие на заранее рискованные и причиняющие вред медицинские вмешательства. При соблюдении со стороны медицинского учреждения (врача) всех стандартов осуществления медицинских вмешательств такой вред здоровью можно считать правомерным и компенсации, если «уже не нравится», быть не должно.

При причинении увечья или иного повреждения здоровья организация или гражданин, ответственные за вред, обязаны возместить:
а) потерпевшему заработок (доходы от трудовой деятельности), утраченный им в результате вызванной этим потери или уменьшение трудоспособности, а также возместить вызванные повреждением здоровья дополнительные затраты на лечение, приобретение снадобий, протезирование, постоянный уход, усиленное питание, санаторно-курортное лечение и т.п. (cт. 1195–1199 ГК);

б) в случае смерти потерпевшего — нетрудоспособным лицам, которые находились на его содержании или имели на день его смерти право на получение от него содержания (в т.ч. ребенок, родившийся после смерти), — часть среднемесячного заработка потерпевшего, что приходилась на эти лица или на что они имели право соответственно действующему законодательству (ст. 1200 ГК);

в) в случае повреждения здоровья несовершеннолетнего, который не достиг 14 лет (ученики 18 лет) и не имеет заработка на время причинения вреда, — связанные с повреждением здоровья необходимые затраты на лечение, протезирование, постоянный уход и тому подобное. По достижению потерпевшим 14 лет (учениками 18 лет) — вред, связанный с потерей или уменьшением его трудоспособности, исходя из размера минимальной заработной платы, установленной законом, а после начала трудовой деятельности потерпевшего возмещение может быть увеличено (по его требованию), исходя из размера вознаграждения работника, его квалификации. Если такой несовершеннолетний на момент повреждения здоровья имел заработок — исходя из размера его заработка, но не ниже чем из минимальной заработной платы (заработка), что предусмотрено ст. 1199 ГК.

Также следует помнить, что каждый потерпевший потребитель медицинской услуги вправе требовать возмещения причиненного вреда, независимо от того, находился ли он в договорных отношениях с производителем (исполнителем, продавцом) этих услуг (Закон «О защите прав потребителей» ст. 16, 17). И вдобавок соответственно действующему гражданскому законодательству Украины вред, причиненный в результате недостатков услуг (работ), подлежит возмещению их исполнителем (ст. 1210 ГК).
При повреждении здоровья возмещается не только материальный вред или убытки, а еще и моральный (неимущественный) вред, порядок возмещения которого отличается от порядка возмещения первого (ст. 1168 ГК).

В чем заключается вред здоровью

Чтобы лучше понять специфику возмещения вреда здоровью, вызванного неудачным медицинским вмешательством, целесообразно сначала определить, в чем такой вред заключается.
Законодательство Украины четко не раскрывает понятие «вред здоровью». Под вредом вообще в гражданском праве принято понимать уменьшение или уничтожение субъективного гражданского права или блага.

На практике при юридической квалификации случаев причинения вреда здоровью чаще всего используют положения Приказа Министерства здравоохранения Украины «Об утверждении Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» от 17 января в 1995 г. № 6 (далее — Правила). 

Пунктом 1.3 Правил определено, что в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи, которое выразилось в нарушении анатомической целостности тканей и органов или их функций, такие нарушения рассматриваются как телесные повреждения.

В соответствии с пунктом 1.2 Правил под телесными повреждениями следует понимать: нарушение анатомической целостности тканей, органов и их функций, которые возникают как результат действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов, – физических, химических, биологических, психических.

В подпункте 2.1.6 Правил даются также определения таких «родственных» вреду понятий, как «расстройство здоровья» и «последствие повреждения». Расстройство здоровья — это связанный с повреждением последовательно развитый болезненный процесс. Последствие повреждения — это полное заживление повреждения и исчезновение болезненных изменений, которые были им обусловлены.
Таким образом, согласно этому и другим нормативным и литературным источникам к вреду здоровью, который причинен при осуществлении медицинских вмешательств, можно отнести: телесные повреждения, которые заключаются в нарушении анатомической целостности органов и тканей или их физиологичных функций; возникновение сопутствующего основному заболеванию пациента последовательно развитого болезненного процесса или патологического состояния, которое оставляет после исчезновения (выздоровления) стойкие последствия, повреждения в виде искажения внешнего вида частей тела, нарушения функций органов или их систем; заражение неизлечимой болезнью или болезнью, которая требует временной или постоянной изоляции от общества; безвозвратное упущение возможности излечивания больного, а также развитие психического заболевания, возникшего в результате медицинского вмешательства. 

По нашему мнению, как причинение вреда здоровью при предоставлении медицинской помощи (услуг) может рассматриваться не только повреждение при медицинской манипуляции какого-либо конкретного органа (например, мочеточника при операции на матке), но и значительное ухудшение (например, возникновение осложнения) течения заболевания. Например, прогресс опухолевого заболевания в результате неудачного (несвоевременного) оперативного вмешательства.

Безвозвратное упущение возможности излечить больного имеет такие же существенные негативные последствия. Из-за дефектов в диагностировании или лечении нередко упускается благоприятный момент, когда еще возможно вылечить пациента или остановить (ограничить) развитие патологического процесса. Профессиональная небрежность или неосведомленность медицинского специалиста может лишить больного шанса полностью выздороветь или продлить жизнь.


Кто, как и в каких размерах может нести ответственность за причиненный вред жизни и здоровью пациента

В случае причинения вреда жизни или здоровью на практике чаще всего применяются следующие виды юридической ответственности:
¦ гражданско-правовая;
¦ уголовная;
¦ дисциплинарная; 
¦ административная (в отдельных случаях).

Обычно вид юридической ответственности зависит от характера и размера вреда, причиненного пациенту в результате неудачного медицинского вмешательства. Если в результате такого вмешательства наступила смерть или были причинены серьезные телесные повреждения (не ниже средней степени тяжести), то, скорее всего, станет вопрос об уголовной ответственности.

Уголовная ответственность всегда является персональным видом ответственности, т.е. санкции, которые определены соответствующими статьями Уголовного кодекса Украины, применяются к непосредственному причинителю вреда — физическому лицу. Естественно, что в нашем случае это конкретный медицинский работник или работники, которые непосредственно проводили медицинское вмешательство или должны были оказывать пациенту (пострадавшему) медицинскую помощь. Также к уголовной ответственности при деликтных случаях нередко привлекаются и руководители медицинских учреждений или их подразделений, допустившие к проведению таких вмешательств неквалифицированных специалистов или даже без специального образования, а также если руководители не осуществляли надлежащий контроль за действиями своих подчиненных. Органы следствия и суды квалифицируют такие и подобные действия или бездействия как должностные преступления.

Основанием для привлечения к уголовной ответственности виновного лица (вина является обязательным условием) является состав преступления, который доказывается органом следствия в рамках возбужденного уголовного дела. Самое сложное для следствия в таких делах — доказать причинно-следственную связь и вину медработников, против которых возбуждено уголовное дело.

Гражданско-правовая ответственность сегодня является основным видом ответственности в медицинской сфере. Она может применяться как к юридическим, так и физическим лицам.

По общему правилу, установленному Гражданским кодексом Украины, мерой гражданской ответственности в медицинских (ятрогенных) деликтах служит вид и размер причиненного вреда. Суд (к данному виду ответственности правонарушителя привлекают в порядке судебного производства) определяет и учитывает, какие именно потери понес потерпевший в результате неудачного медицинского вмешательства. В гражданском праве степень вины правонарушителя может и не учитываться, например, при использовании в медицинской практике источников повышенной опасности. К источникам повышенной опасности в сфере медицинской деятельности в современной юридической литературе чаще всего относят:
• вакцинацию;
• использование лазеров, источников ионизирующего излучения, некоторых других видов медицинского оборудования и технологий.

Вопросы привлечения к гражданско-правовой ответственности владельцев источников повышенной опасности регламентированы положениями статьи 1187 Гражданского кодекса Украины (ГК). Однако, по нашим сведениям, в украинской судебной практике пока не было примеров привлечения к гражданской ответственности владельцев источников повышенной опасности в сфере медицины.

Согласно действующему гражданскому законодательству Украины возмещение вреда здоровью, причиненного при неудачном медицинском вмешательстве, будет осуществляться с учетом следующих правил и обстоятельств:

Во-первых, возместить в натуре вред здоровью невозможно. Уникальные особенности здоровья не всегда позволяют вернуть то состояние, которое было до медицинского вмешательства. В подавляющем большинстве случаев этот вред является непоправимым. Поэтому, основная задача — определить справедливый порядок денежной компенсации для пострадавших пациентов.

Во-вторых, гражданское законодательство Украины (ст. 1172 ГК) предусматривает возмещение работодателем (юридическим или физическим лицом) вреда, причиненного его работником при выполнении им своих трудовых (профессиональных, служебных) обязанностей. То есть в большинстве случаев гражданско-правовую ответственность будет нести не врач, непосредственно причинивший вред здоровью, а медицинское учреждение, с которым у него установлены трудовые отношения. Из адвокатской и судебной практики можно привести многочисленные случаи, когда медицинская организация не могла освободиться от ответственности даже тогда, когда медицинский работник причинил вред не в свое рабочее время. В частности, Печерский районный суд города Киева в 2010 году, рассматривая дело о взыскании с одного из медицинских предприятий причиненного пациенту вреда здоровью, вынес решение в пользу истца. Суд посчитал, что несмотря на то, что вред пациенту причинил врач, который обслуживал его не в рабочее время и выходя за пределы своих должностных обязанностей, трудовые отношения с предприятием он не прерывал.      

В-третьих, каждый пострадавший — потребитель медицинской услуги вправе требовать возмещения причиненного вреда, независимо от того, находился ли он в договорных отношениях с исполнителем этих услуг (ст. 16, 17 Закона Украины «О защите прав потребителей»). К тому же, вред в результате недостатков услуг (работ), подлежит возмещению их исполнителем (ст. 1210 ГК).

В-четвертых, при причинении вреда здоровью возмещается не только материальный ущерб или убытки, а еще и моральный (неимущественный) ущерб, порядок возмещения которого несколько отличается от порядка возмещения первого (ст. 1168 ГК).

В-пятых, работодатель, который компенсировал вред, причиненный его работником при выполнении трудовых обязанностей, может взыскать понесенные затраты в порядке регресса. Такое право предусмотрено статьей 1191 части 1 ГК. Однако на практике взыскание с работника в порядке регресса в большинстве случаев — это еще один сложный и малоперспективный судебный процесс. Медицинские работники очень редко возмещают причиненный ими ущерб добровольно. Чтобы облегчить судебное доказывание, иногда целесообразно привлекать в первичном процессе (суд с пациентом) врача, непосредственно причинившего вред, как третье лицо на стороне ответчика. Установленные в подобном случае судом факты можно рассматривать как преюдициальные, т.е. факт причинения вреда, виновность и др. по этому работнику доказывать не нужно. Но на практике работодатель редко имеет возможность взыскать регрессный ущерб в полном объеме с работника, поскольку многие юристы и суды при таких спорах ссылаются на нормы Кодекса законов Украины о труде (КЗоТ) об ограничении размера ущерба, причиненного нанятым работником работодателю, размером его среднемесячного заработка (за исключением нескольких случаев, в частности, совершением уголовного преступления).  

В-шестых, если медицинское учреждение (частнопрактикующий врач, действующий как физическое лицо - предприниматель согласно своей лицензии), которое причинило ущерб здоровью пациента, действовало в правоотношениях как подрядчик по договору с иным медучреждением (заказчиком), то возмещение пациенту будет осуществлять последнее, т.е. заказчик. Здесь также возможен аналогичный регрессный механизм возмещения (заказчик взыскивает с подрядчика).

Отдельно также следует отметить случаи, когда виновное в совершении деликта лицо добровольно застраховало свою профессиональную ответственность. В соответствии с действующим законодательством Украины, в частности статьей 1194 ГК, в случае причинения застрахованным лицом (юридическим/физическим) вреда здоровью пациента возмещение такого вреда может осуществить страховая компания (если будет подтвержден страховой случай и не были нарушены условия полиса страхования). Если страховая выплата, которую согласна осуществить страхования компания, является недостаточной, виновное лицо должно перекрыть разницу собственными денежными средствами. Такая страховка не освобождает от ответственности уголовной или дисциплинарной, она только позволяет избежать финансовых обязательств (в ограниченной сумме). 

О дисциплинарной ответственности следует говорить в тех случаях, когда работодатель, который сам (или с помощью страховой компании) компенсировал пострадавшему причиненный ущерб, решает привлечь к ответственности непосредственно виновного в этом работника. Привлечь к такой ответственности можно в соответствии с положениями главы Х КЗоТ.

Административная ответственность за причинение вреда здоровью фактически не применяется на практике в «чистом виде». О таком виде ответственности можно говорить в случаях, когда наряду с причиненным вредом здоровью, виновное лицо допустило еще и административные правонарушения (нарушен порядок осуществления хозяйственной деятельности, санитарные нормы и т.д.). Поэтому, по нашему мнению, об административной ответственности следует лучше говорить как о дополнительном способе воздействия на совершившем ятрогенный деликт лице.

Центр медицинского права Просмотры: 8 Добавлено: 26.02.2012

Объявления NaviStom

VATECH EZ SENSOR CLASSIC + DIOX 602 - NaviStom
DENTALTECHNOLOGY • Киев
148 352 грн
MORITA TRI AUTO ZX - NaviStom
ИПСТ • Киев
62 884 грн
MORITA VERAVIEW X800 - NaviStom
ИПСТ • Киев
3 792 000 грн
DURR DENTAL VECTOR PARO TIPS - NaviStom
Волынский Артур Олегович • Киев
3 160 грн
VITA VM7 - NaviStom
Волынский Артур Олегович • Киев
1 422 грн
SCHUTZ DENTAL GROUP BOX - NaviStom
Волынский Артур Олегович • Киев
1 580 грн
CASTELLINI SKEMA 5 - NaviStom
Андрій Богданович DentalLux • Львов
BLEACH INFINITER ULTRA - NaviStom
infiniter • Киев
8 600 грн
DENTSPLY/SIRONA X SMART PLUS - NaviStom
Коронида • Харьков
25 500 грн
DENTSPLY DENTSPLY X-SMART - NaviStom
Коронида • Харьков
22 900 грн
GAMBERINI SQ1/EV/2V - NaviStom
Волынский Артур Олегович • Киев
10 000 грн
GENDEX ORTHORALIX 9200 - NaviStom
Евгений • Киев
267 300 грн


Смотреть все объявления
×

Войдите или Зарегистрируйтесь

Премиум аккаунт Мои объявления Сообщения Избранные Мои платежи Настройки Выход