Интегрированные технологии в имплантологии

Опубликовано больше 4 лет назад 1689

Когда речь идет об установке дентальных имплантатов, прежде всего, необходима точность. Для оптимального планирования хирургического и ортопедического этапов имплантации сегодня у стоматологов есть надежный ресурс – дентальный компьютерный томограф с трехмерной визуализацией с возможностью интеграции с другими компьютерными системами и заказа хирургических шаблонов. 

Кроме того, в настоящее время стало возможным изготовление хирургических шаблонов непосредственно в стоматологической клинике. 

Использование дентальных компьютерных томографов в стоматологических клиниках способствует значительному повышению качества стоматологических услуг. Трехмерная визуализация рентгеновских снимков предоставляет специалистам гораздо больший объем информации для диагностики. Параметры зубов и костной ткани пациентов воспроизводятся в трех плоскостях в виде трехмерной модели, эту модель можно вращать в различных направлениях и получать различные индивидуальные срезы. Таким образом, есть возможность визуализировать различные анатомические структуры и провести их всестороннюю оценку. Трехмерная визуализация позволяет не только оценить состояние костных тканей перед вмешательством, но и точно определить оптимальное расположение имплантата.

Интегрированные технологии в имплантологии

Поскольку установка имплантатов предполагает не только хирургическое вмешательство, но и протезирование для восстановления зубного ряда, использование интегрированных технологий в имплантологии – это правильный  выбор в условиях современной стоматологии. Эта методика позволяет врачу планировать хирургическое вмешательство и ортопедическую конструкцию не как два отдельных  этапа, а как единый скоординированный процесс. Для этого врач создает виртуальный проект планируемой ортопедической конструкции с применением программного обеспечения CEREC с последующим импортом этой виртуальной модели в трехмерное изображение, полученное с помощью дентального компьютерного томографа и программного обеспечения Sirona. Таким образом, врач получает возможность очень точно определить все ортопедические особенности реставрации уже при планировании  хирургического вмешательства и определить положение имплантата с учетом всех индивидуальных особенностей. Такая комплексная оценка гарантирует соответствие имплантата анатомическому участку, а также позволяет добиться гармоничного внешнего вида зубного ряда.

Имплантация с использованием хирургических шаблонов

В случаях, сложность которых превышает стандартное вмешательство, имплантация с применением точно выверенных хирургических шаблонов обеспечивает дополнительную безопасность. На индивидуально выполненном шаблоне уже обозначено правильное положение направления имплантата в процессе его установки, что предотвращает риск повреждения соседних анатомических структур. До сих пор практиковался заказ подобных шаблонов у специальных компаний – их производителей, готовые шаблоны направлялись в клиники почтовыми службами. Компанией Sicat, к примеру, предлагаются два альтернативных варианта: стоматолог направляет рентгеновские снимки в цифровом формате, модель шаблона, а также гипсовую модель в производственное отделение компании Sicat. Если же у пациента еще есть в наличии достаточное количество зубов, и врач использует оборудование и программное обеспечение CEREC, ему предоставляется другая возможность – направить компании Sicat виртуальную трехмерную модель зубного ряда вместе c цифровыми рентгеновскими снимками, а также виртуальным планом имплантации. В обоих случаях компанией Sicat изготавливаются индивидуальные хирургические шаблоны, которые направляются врачу почтовой службой. Пользователям системы CEREC сейчас предоставляется и третья уникальная возможность – самостоятельного проектирования и изготовления хирургических шаблонов с использованием шлифовального аппарата MC XL. Это обеспечивает гибкость планирования и независимость, поскольку сокращаются сроки изготовления шаблонов и количество посещений пациента, таким образом, врач может сам оптимизировать свой график и рабочий процесс в целом.

 

 

Нижеприведенным примером описывается случай использования интегрированных технологий для проведения имплантации, в ходе которой хирургический шаблон был изготовлен непосредственно в клинике с применением хиругических шаблонов CEREC.

Клинический случай

В клинику обратился пациент мужского пола, 65 лет, в связи с необходимостью восстановления 46 зуба.

Была проведена рентгенография с использованием дентального   компьютерного томографа ORTHOPHOS XG 3D, Sirona для оценки жизнеспособности зуба и состояния костной ткани. Полученные данные показали, что имеется достаточное количество костной ткани. Это означало возможность минимально-инвазивного вмешательства, без необходимости формирования лоскута.

Нами изготовлен скан-шаблон из термопластичного материала, с использованием гипсовой модели. Вначале этот шаблон при нагревании становится мягким и пластичным, что удобно для размещения этого материала на модели в месте расположения будущего имплантата с опорой на соседние зубы. Также, скан-тело устанавливается во все еще сохраняющий пластичность материал в область промежуточного зуба на месте планируемого имплантата до упора в гипсовую модель. После этого термопластичный материал застывает в соответствии с рекомендациями производителя, что позволит снять скан-шаблон, не деформировав его. Скан-шаблон устанавливается пациенту при проведении рентгенографии на компьютерном томографе. В скан-теле располагаются семь стеклянных сфер для последующей их визуализации в программном обеспечении компьютерного томографа, это гарантирует точную локализацию и, следовательно, точное планирование хирургического шаблона.

Используя интраоральный сканер, мы получили оптический слепок зубного ряда, и, на основании предложенного программой CEREC Biogeneric варианта реставрации, разработали ее окончательный дизайн. Затем мы импортировали эти данные в полученное ранее на компьютерном томографе трехмерное изображение для комплексного планирования имплантации.

На этом этапе было определено положение, направление и размеры имплантата. Главным преимуществом метода является включение данных о протезировании уже на этапе планирования хирургического вмешательства. Такой подход гарантирует, что последующая реставрация будет иметь оптимальное соотношение с имплантатом. Более того, виртуальное планирование имплантации устраняет неприятные «сюрпризы» во время работы, так как врач имеет возможность заранее оценить всю клиническую ситуацию и соответствующим образом скорректировать план своих действий.

 

 

Хирургический шаблон изготавливается на основании информации о положении имплантата. Спроектировав план имплантации, врач экспортирует эти данные в программное обеспечение CEREC, и, используя шлифовальный аппарат MC XL, фрезерует шаблон из готового полимерного блока. Отфрезерованный шаблон устанавливается в термопластичный материал вместо скан-тела для получения готового хирургического шаблона CEREC. Благодаря использованию термопластичного материала шаблон надежно фиксируется в полости рта пациента.

После подготовки ложа имплантата нами установлен имплантат (Straumann Tissuelevel WNI). После этого следует процесс заживления мягких тканей и остеоинтеграции.

Весь процесс лечения, включая ортопедический этап, состоялся за два визита пациента, каждое посещение длилось не более часа. Заключительный интраоральный рентгеновский снимок показал, что применение хирургического шаблона обеспечило успешную установку имплантата в положение, предусмотренное на этапе планирования (сравните Рис. 3 и Рис. 7).

 

Заключение

Имплантация с использованием хирургических шаблонов помогает врачу, как до этапа хирургического вмешательства, так и при его проведении. Трехмерная визуализация, получаемая при использовании компьютерного томографа, обеспечивает адекватную оценку состояния костной ткани еще до проведения имплантации. Интегрированные технологии в имплантологии – комбинация данных, полученных с применением  CAD/CAM, системы CEREC и дентального компьютерного томографа – позволяют врачам планировать реставрацию уже на этапе планирования хирургического вмешательства для получения прогнозируемых результатов. Системой CEREC предусмотрена и дополнительная опция изготовления хирургичеких шаблонов. Врач теперь может не только заказать хирургический шаблон у стороннего производителя, например, компании Sicat, но и смоделировать и изготовить его в собственной клинике. Таким образом, система CEREC обеспечивает возможность гибкого планирования, а также полную независимость от графика поставок заказываемых материалов у производителей; более того, система способствует значительному увеличению прибыли клиники.

 

Андреас Биндл

- доктор медицинских наук

Департамент компьютеризированных реставраций стоматологии

Клиника превентивной стоматологии, пародонтологии и кардиологии

Центр Стоматологии, Университет Цюрих

 

 

 


 

На печать
Пожаловаться

Чтобы оставить комментарий, нужно войти или зарегистрироваться
2 015.00 грн
Система кювет для дублирования
Лучок Виктор 22 часа назад
1 081 800.00 грн
Компьютерный томограф
ТС-ДЕНТАЛ ГРУП один день назад
62 136.00 грн
Пьезохирургический аппарат для челюстно-лицевой хирургии и дентальной имплантологии
Дмитрий 17 часов назад