Реставрация эндодонтически леченых зубов стекловолоконными штифтами

Опубликовано больше 4 лет назад 2258

При реставрации эндодонтически леченого зуба необходимо восстановить механические характеристики утраченных тканей, используя материалы, имеющие модуль эластичности наиболее близкий к дентину.

После эндодонтического лечения, потери тканей зуба, необратимых биохимических и биомеханических изменений в дентине, происходят изменения, определяющие большую хрупкость такого зуба. То есть, помимо иссечения определённого количества твёрдых тканей зуба (коронки и корня), другие факторы - снижение влажности дентина и изменение состава коллагеновых волокон органической матрицы, приводят к уменьшению прочности зуба.

Волоконные штифты состоят из матрицы на базе смолы, в которую погружены волокна разных видов: карбоновые, стекловолокно, кварцевое и кремниевое.

Использование волоконных штифтов значительно изменило критерии пост-эндодонтического восстановления. Особенностью этого типа штифтов являются их физико-механические свойства, в первую очередь их модуль эластичности очень близкий к показателям дентина: таким образом, компоненты восстановления образуют единый морфо-функциональный блок с тканями зуба. Штифт, цемент, композит и дентин создают гомогенный с точки зрения механики комплекс, облегчая распространение жевательной нагрузки вдоль оси корня зуба. Используя такие штифты снижается передача стресса на стенки корня и уменьшается возможность его фрактуры.

Кроме того, волоконные штифты пассивно фиксируются в канале на композит; получается конструкция целиком имеющая матрицу на основе смолы с прочной химической связью между элементами без образования интерфейса: штифт, состоящий из волокон в органической матрице, композитный цемент для фиксации и композит для реставрации.

Важно, чтобы механические и физические свойства, модуль эластичности были сходные с показателями дентина не только у штифта, но и у цемента для его фиксации и композита для реставрации коронковой части.

Техника цементирования выполняется с помощью адгезивной системы, создающей связь между штифтом и дентином корня. С этой целью дентин обрабатывается ортофосфорной кислотой и бондом. Качество адгезии к дентину канала может зависеть от времени, прошедшего с момента эндодонтической терапии до реставрации, наличия эвгенола в канале до штифта и выполнения клинических этапов.

В настоящее время реставрации выполненные с помощью волоконных штифтов имеют высокую клиническую надёжность с очень небольшим количеством неудач, связанных в основном с расцементировкой штифта и не приводящих к фрактуре корня. Наблюдались как когезионные отрывы в цементе для фиксации, так и отрыв цемента от стенок корня.

Целью настоящего исследования является изучение границы раздела между стенкой канала, адгезивом, композитом и стекловолоконным штифтом посредством СЭМ, эффективности методики цементировки, рекомендация клинической методики установки стекловолоконных штифтов последнего поколения.

Для изучения были выбраны штифты EnaPost. Эти штифты помимо эластичности и адгезионных свойств, характерных для всех волоконных штифтов, демонстрируют превосходную эстетическую интеграцию с реставрируемым зубом за счёт флюоресценции и насыщенности, близких к показателям дентина. Волокна погружены в органическую матрицу, идентичную матрице микрогибридного композита, который используется для реставрации. Эта особенность гарантирует идеальное соединение между штифтом и композитом.

Выпускаются штифты различных размеров и конусности, позволяя подобрать штифт в зависимости от метода обработки канала, будь то стальные ручные или ротационные NiTi инструменты. В наличии штифты конусности 2% и 10%, по четыре размера каждой конусности и соответствующие фрезы для препарирования канала.

Материалы и методы.

Анализ результатов СЭМ: исследование выполнялось на 10 однокорневых зубах, удалённых по пародонтальным причинам. После эндодонтического лечения в каждый зуб был установлен стекловолоконный штифт (EnaPost Micerium): ложе для штифта препарировали с помощью фрез Gates-Glidden для удаления гуттаперчи, а затем калибровочными фрезами (Frese EnaPost Micerium) на глубину 8 мм от устья канала. Перед цементированием штифт был обезжирен с помощью тампона, смоченного в спирте, и высушен воздухом. Затем непосредственно у кресла была выполнена пескоструйная обработка посредством микропескоструйного аппарата с размером оксида алюминия 50 микрон под давлением 2 бара (Dento-Prep) для улучшения адгезии. И в заключении штифт промывался водой и высушивался воздухом.

Канал зуба протравливали 37% ортофосфорной кислотой (EnaEtch) в течение 2 минут, промывали водой шприцом ещё 2 минуты, избыток влаги удаляли без пересушивания дентина.

Затем вносился адгезив с катализатором (EnaBond + Enabond Catalyst, Micerium) на штифт и на стенки канала без засвечивания. Для фиксации штифта использовали композитный цемент двойного отверждения (Enacem), который вносили в канал на одноразовом аппликаторе. Штифт с небольшим количеством цемента был введён в канал, излишки цемента удалены. Затем выполнялась полимеризация галогенной лампой в течение 60 секунд для более быстрого отверждения адгезива и цемента. Все образцы после изготовления помещали в физиологический раствор и содержали 72 часа при температуре 37ºC, после чего выполняли следующий протокол:

•    образцы были распилены вдоль параллельно оси зуба и штифта;
•  на поверхность спила нанесли 38% ортофосфорную кислоту на 15 секунд, затем промыли водой для полного удаления смазанного слоя;
•    дегидратация образцов выполнялась путём проведения образцов через раствор этилового спирта возрастающей концентрации (40 - 60 - 80 - 96 - 100) в общей сложности в течение 10 часов;
•    затем образцы были обработаны ультразвуком в течение 5 минут для полного удаления возможного органического загрязнения после спирта;
•    образцы металлизированы порошком золота до получения равномерного слоя около 100 Ao с помощью устройства EMITECH K 550.

По завершении этих процедур образцы были изучены в электронном сканирующем микроскопе LEO 437VP... при различном увеличении.

Данные, полученные при микроскопическом исследовании, свидетельствуют о хорошей адаптации фиксирующего цемента, который выглядит однородным без образования пор (рис. 1). При большем увеличении можно отметить многочисленные тяжи смолы в дентинных трубочках (рис. 2) и отличное качество гибридного слоя (рис. 3). Не обнаружено нарушения непрерывности соединения стенки канала - адгезива - жидкого композита - стекловолоконного штифта.

Превосходный уровень адгезии штифта к стенкам канала выражается следующими фактами:

•   тесный контакт между материалами: штифта, дентинного адгезива, цемента двойного отверждения (рис. 1);
•   взаимодействие дентинного адгезива как с волокнами и матрицей штифта, так и с матрицей композитного цемента;
•   наличие между тяжами смолы интертубулярных анастомозов, свидетельствующих о высокой степени проникно- вения дентинного адгезива (рис. 5, 6);
•   формирование непрерывного гибридного слоя.
 

Продолжение статьи читайте завтра...

 

  Штифт  

 

 

На печать
Пожаловаться

Чтобы оставить комментарий, нужно войти или зарегистрироваться
446 642.00 грн
Операционний стереомикроскоп
Stoma-Dental 6 часов назад
381 250.00 грн
Операционний стереомикроскоп
Stoma-Dental 6 часов назад
7 970.40 грн
Артикулятор
Коля 28 минут назад