Протезирование зубов с опорой на внутрикостные имплантаты Alpha-Bio Tec при адентии ru:12547

Использование имплантатов для опоры съемных протезов как популярный метод улучшения их ретенции и стабилизации. Определение наилучшего применения дентальных имплантатов для опоры съемного протеза.

Несмотря на успехи ортопедического лечения больных с адентией, до 30% пациентов по разным причинам не пользуются полными съемными протезами. Эти данные подтверждаются и нашими исследованиями. У лиц, потерявших все зубы, меняются внешние признаки (рис. 1), лицо приобретает старческий вид, теряется функция жевания, нарушается речь. Такие люди стараются избегать социальных контактов, страдает их профессиональная деятельность, что, в свою очередь, отражается на психическом состоянии пациента.

Вопрос протезирования беззубых челюстей изучался многими авторами, благодаря чему удалось достичь значительных успехов в протезировании полными съемными протезами, особенно на верхней челюсти. Но проблема фиксации протеза на беззубой нижней челюсти еще не решена окончательно. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями беззубой нижней челюсти, которые значительно отличаются от таковых на верхней челюсти и, как известно, менее благоприятны для возможного протезирования. По материалам архивных данных, личного осмотра больных и их лечения в стоматологическом центре Национального медицинского университета им.

А.А. Богомольца в 2003-2013 гг, 28,8% пациентов не пользуются полными съемными протезами главным образом из-за резкой атрофии альвеолярного отростка беззубой челюсти, невосприятия пластмассовых протезов, нежелание пользоваться съемными конструкциями. При этом 30% пациентов при первом посещении жаловались на неудовлетворительную фиксацию полных съемных протезов, а у 10,4% отмечалось повторное обращение, связанное с неудовлетворительной фиксацией вновь изготовленных протезов.

С развитием в последнее время метода дентальной имплантации появилась возможность более эффективного лечения больных с полным отсутствием зубов на челюстях. Для реабилитации таких больных мы используем дентальную имплантацию в сочетании с усовершенствованными нами методами изготовления съемных протезов. Реабилитация при адентии возможна с помощью съемных, условно-съемных и несъемных конструкций.

Цель этой работы – оценка эффективности протезирования больных съемными протезами при адентии с использованием внутрикостных имплантатов.

На лечении находился 21 больной (основная группа) с полным отсутствием зубов на нижней челюсти. Из них 7 мужчин (27,3%) и 14 женщин (72,7%) в возрасте 45-74 лет.

При стоматологическом обследовании больных, нуждавшихся в протезировании конструкциями с опорой на имплантаты, проводили оценку атрофии альвеолярных отростков, степень подвижности слизистой, пальпацию суставов, жевательных мышц, анализ движений нижней челюсти осуществляли с помощью аппарата «Кондилокомп». Протезирование осуществляли в регулируемом артикуляторе Amann Girrbach (Германия).

В комплексном обследовании применяли рентгенологические методы исследования: обзорную рентгенографию, рентгенографию ВНЧС, компьютерную томографию (рис. 2), которые использовали для определения состояния собственных зубов, особенностей архитектоники костной ткани челюстей, топографии нижнечелюстного канала, верхнечелюстных пазух и полости носа, смещение суставных головок, деформации суставных элементов и других патологических изменений.

Давность удаления зубов не более года обнаружена у 2 пациентов, три года – у 3-х пациентов, пять лет – у 5-ти пациентов, более пяти лет – у 11-ти. Соотношение челюстей фиксировали с помощью восковых валиков на жестких базисах, которые оценивали на моделях, установленных в артикулятор с помощью лицевой дуги.

Функциональную характеристику лице-жевательных и височных мышц (рис. 3) исследовали у 11-ти человек основной группы и 17-ти – контрольной до и после ортопедического лечения съемными протезами. О сокращении мышц судили по максимальной амплитуде ЭМГ, которую автоматически рассчитывали с помощью программы для персонального компьютера, с которым был связан 4-канальный электромиограф для исследования биоэлектропотенциалов (БЭП) мышц и определенных потенциалов (электромиограф – REPORTER-EP-EMG).

Программа разработана фирмой ESAOTE BIOMEDIC (Италия). При анализе ЭМГ определяли время единичной биоэлектрической активности (ТА) и относительного покоя в фазе одного жевательного движения (Тn), коэффициент К (К=Та/Тn) первого движения (Та+Тn) учитывали амплитуду биопотенциалов при максимальном сжатии челюстей в центральном отношении (ЦО) и при разжевывании пищи (0,8 г лесного ореха) через 1 неделю и 1, 2, 6, 12, 24 и 36 месяцев после протезирования.

Временное протезирование в виде классического съемного протеза осуществляли сразу или после оперативного вмешательства в течение первого месяца. Постоянное протезирование – протокольно через три-четыре месяца.

Для фиксации съемных протезов на имплантатах мы использовали балочную и систему крепления на шариковых абатментах. Главная особенность современных аттачментов – наличие двух конгруэнтных элементов: матрицы и патрицы (рис. 4). Патрица – часть фиксирующего элемента, находящаяся на неподвижной опоре (имплантат). Форма патрицы будет зависеть от типа аттачмента, она может быть цилиндрической, реечной или сферической. Матрица – часть аттачмента, находящаяся внутри съемного протеза. Форма матрицы полностью соответствует форме патрицы, и фиксация достигается путем плотного фрикционного контакта эластичной пластиковой матрицы с поверхностью металлической патрицы. Выбирая степень эластичности матрицы, можно изменять фиксирующую силу аттачмента,

а значит, и степень фиксации протеза. Чаще всего фрикционный эффект дополняется эффектом защелкивания кнопки, что делает фиксацию протеза более надежной. Телескопическая конструкция аттачмента обеспечивает передачу нагрузки строго по оси опоры, что особенно важно в использовании имплантатов в качестве таких опор. Становится возможным более раннее протезирование.

Мы предлагаем фиксацию матрицы внутри базиса протеза проводить вне лабораторно, так как именно этот метод обеспечивает точность сопоставления двух элементов аттачмента... (читайте продолжение в журнале `Навигатор Стоматологии`).

Минимальное время жевания и максимальную эффективность у больных основной группы через месяц после протезирования мы объясняем тем, что съемные протезы, изготовленные по разработанным в клинике методикам, более устойчивы по сравнению с протезами больных контрольной группы.

Основным критерием адаптации больных к протезам мы считаем нормализацию жевания по результатам ЭМГ жевательной мускулатуры (табл. 1, 2) и жевательные пробы.

Выводы:

Использование дентальных имплантатов для опоры съемных протезов при полной вторичной адентии и значительной атрофии альвеолярного отростка челюсти увеличивают функциональную эффективность протезов. По данным объективных методов исследования, функция жевания у этих больных нормализуется через 1 месяц после протезирования и существенно не изменяется в течение 3-х лет.

Балочный и аттачментный механизмы фиксации полных съемных протезов на дентальных имплантатах дают возможность рационального перераспределения нагрузки, высокую технологичность и долговечность использования протезов.

Аттачментный механизм фиксации полных съемных протезов с опорой на имплантаты имеет относительно небольшую стоимость, что делает этот метод реабилитации более доступным для многих социальных групп населения.

С полной версией статьи вы можете ознакомиться в журнале `Навигатор Стоматологии` 2/2013

ИнФоЛайн
3048 • 29.10.2013

• 

  Drager Primus. Анестезіологічна станція. Сон у Вашу клініку під ключ.

  417 000 грн

  $ 10930.54 • € 10000

  ARKAN-MED • Ивано-Франковск

  Подробнее